INDICACIONES DE BICARBONATO DE SODIO INTRAHOSPITALARIO

El bicarbonato debe administrarse en una solución de bicarbonato de sodio. La solución al 8.4% contiene 1 mEq de HCO3-/mL y es considerada una solución hipertonica (osmolaridad 2.000 mOsm/l), la ampolla contiene 0.84g de bicarbonato sódico en 10 ml de solución.

Indicaciones aceptadas

Indicación controvertida.

Acidosis metabólica en sepsis, acidosis láctica.                                                                                             Dosis 1-2 mEq/kg.  No administrar si pH >7.2.

El tratamiento de la acidosis metabólica con bicarbonato es controvertido.

La acidosis metabólica es un reflejo de la gravedad de la enfermedad y si bien la academia contribuye a mayor disfunción orgánica la administración de bicarbonato para su corrección no ha mostrado reducir mortalidad, tampoco mejoría hemodinámica, a pesar de su efecto sobre el pH. El manejo racional de la acidosis metabólica en sepsis debe estar dirigida a mejorar la entrega de oxigeno a los tejidos optimizando los parámetros cardiopulmonares con una adecuada reanimación.  Determinar y tratar la causa de la acidosis metabólica sigue siendo la terapia más efectiva.

La administración de bicarbonato no es inocua, si se administra, se debe monitorizar los efectos adversos, facilitar la eliminación del exceso de CO2 producido y corregir los trastornos hidroelectrolíticos.

Recomendación.

La evidencia actual no apoya el uso rutinario de bicarbonato en casos de acidosis metabólica con el fin de mejorar la acidemia, se debe siempre buscar la causa y tratarla. En algunos casos donde no hay otras alternativas terapéuticas su uso pudiese estar justificado.

NO usar bicarbonato para:

  • Uso rutinario en paro cardiorrespiratorio.                                                                            El uso de bicarbonato en paro no aumenta la posibilidad de retorno a la circulación espontánea ni de sobrevida al alta hospitalaria y algunos estudios lo han asociado a peores desenlaces. Por estas razones fue sacado del algoritmo de ACLS de la AHA.
  • Uso rutinario en intoxicaciones por antidepresivos tricíclicos en ausencia de toxicidad cardiovascular.
  • No se recomienda la administración de bicarbonato como UNICA terapia del manejo agudo de la hiperkalemia, ya que el efecto inicia >4 horas después. Usarlo siempre en conjunto con el resto de manejo de hiperkalemia.
  • No usarlo en cetoacidosis diabética o estado hiperosmolar basados en el HCO3 de los gases arteriales o en pacientes con pH >6.9. Las guías británicas y las guías ADA 2019 no lo recomiendan ya que este no hace ninguna diferencia en la resolución de la acidosis ni disminuye días de estancia hospitalaria. La acidosis mejora con los líquidos endovenosos e insulina.
  • Nefroprotección, esta se debe hacer con cristaloides.
  • Intentar mejorar la respuesta a los vasopresores para lograr la estabilidad hemodinámica. La administración de bicarbonato no mejoró el estado hemodinámico, ni logró reducir vasopresores ni el acido láctico.

Efectos adversos.

  • Hipernatremia
  • Hipokalemia
  • Hipokalcemia
  • Hiperosmolaridad
  • Sobrecarga de volumen
  • Alcalosis de rebote en acidosis organica 
  • Acidosis paradojica intracelular
  • Necrosis tisular si extravasación
  • Desplazamiento de la curva de disociación de la hemoglobina a la izquierda; mayor afinidad de la hemoglobina por el oxígeno.

Referencias.

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