Recientemente se han publicado las guías del American College of Chest Physicians (ACCP) sobre las indicaciones de transfusión de Plasma Fresco Congelado (PFC) y plaquetas en pacientes críticamente enfermos, por eso acá en CIEMER les traemos un resumen ejecutivo de las principales recomendaciones hechas por el panel de expertos de este consenso.
Pregunta 1
¿Deberían los pacientes críticamente enfermos con trombocitopenia y sin alto riesgo de sangrado recibir transfusión de plaquetas?
Recomendación:
- En pacientes críticamente enfermos, estables y no sangrantes, con trombocitopenia y sin alto riesgo de sangrado espontáneo, sugerimos transfundir plaquetas si el conteo de plaquetas cae por debajo de 10 × 10⁹/L.
(Recomendación Condicional, Evidencia de Muy Baja Certeza)
Pregunta 2
¿Deberían los pacientes críticamente enfermos con trombocitopenia y alto riesgo de sangrado recibir transfusión de plaquetas?
Recomendación:
- En pacientes críticamente enfermos, estables y no sangrantes, con trombocitopenia y considerados en alto riesgo de sangrado espontáneo, sugerimos transfundir plaquetas si el conteo de plaquetas cae por debajo de 30–50 × 10⁹/L.
(Recomendación Condicional, Evidencia de Muy Baja Certeza)
Pregunta 3
¿Deberían los pacientes críticamente enfermos con trombocitopenia y sangrado activo recibir transfusión de plaquetas?
Recomendación:
- En pacientes críticamente enfermos con trombocitopenia y sangrado activo grave, sugerimos transfundir plaquetas si el conteo de plaquetas cae por debajo de 50 × 10⁹/L.
(Recomendación Condicional, Evidencia de Muy Baja Certeza)
Pregunta 4
¿Deberían los pacientes críticamente enfermos con mayor riesgo de sangrado debido a trombocitopenia o coagulopatía que se someten a la inserción de un CVC (catéter venoso central) o línea arterial a la cabecera recibir productos sanguíneos para revertir la trombocitopenia o coagulopatía?
Recomendación 4A:
- En pacientes críticamente enfermos con mayor riesgo de sangrado debido a trombocitopenia que se someten a la inserción de un CVC o línea arterial, sugerimos NO administrar rutinariamente transfusión profiláctica de plaquetas.
(Recomendación Condicional, Evidencia de Muy Baja Certeza)
Recomendación 4B:
- En pacientes críticamente enfermos con mayor riesgo de sangrado debido a coagulopatía que se someten a la inserción de un CVC o línea arterial, sugerimos NO administrar rutinariamente transfusión profiláctica de plasma fresco congelado (PFC/FFP).
(Recomendación Condicional, Evidencia de Muy Baja Certeza)
Pregunta 5
¿Deberían los pacientes críticamente enfermos con mayor riesgo de sangrado debido a trombocitopenia o coagulopatía que se someten a una toracocentesis o paracentesis a la cabecera recibir productos sanguíneos para revertir la trombocitopenia o la coagulopatía?
Recomendación 5A:
- En pacientes críticamente enfermos con mayor riesgo de sangrado debido a trombocitopenia que se someten a una toracocentesis o paracentesis a la cabecera, sugerimos NO administrar rutinariamente transfusión profiláctica de plaquetas.
(Recomendación Condicional, Evidencia de Muy Baja Certeza)
Recomendación 5B:
- En pacientes críticamente enfermos con mayor riesgo de sangrado debido a coagulopatía que se someten a una toracocentesis o paracentesis a la cabecera, sugerimos NO administrar rutinariamente transfusión profiláctica de plasma fresco congelado (PFC/FFP).
(Recomendación Condicional, Evidencia de Muy Baja Certeza)
Pregunta 6
¿Deberían los pacientes críticamente enfermos con mayor riesgo de sangrado debido a trombocitopenia o coagulopatía que se someten a una punción lumbar (PL) a la cabecera recibir productos sanguíneos para revertir la trombocitopenia o la coagulopatía?
Recomendación 6A:
- En pacientes críticamente enfermos con mayor riesgo de sangrado debido a trombocitopenia que se someten a una PL a la cabecera, sugerimos transfusión de plaquetas si los recuentos de plaquetas son de 40–50 × 10⁹/L o menores.
(Recomendación Condicional, Evidencia de Muy Baja Certeza)
Recomendación 6B:
- En pacientes críticamente enfermos con mayor riesgo de sangrado debido a coagulopatía que se someten a una punción lumbar a la cabecera, sugerimos transfusión de PFC/FFP para alcanzar un INR de 1.5–2 antes del procedimiento.
(Recomendación Condicional, Evidencia de Muy Baja Certeza)
Pregunta 7
¿Deberían los pacientes críticamente enfermos con mayor riesgo de sangrado debido a trombocitopenia o coagulopatía que se someten a un procedimiento endoscópico a la cabecera recibir productos sanguíneos para revertir la trombocitopenia o la coagulopatía?
Recomendación 7A:
- En pacientes críticamente enfermos con mayor riesgo de sangrado debido a trombocitopenia que se someten a una broncoscopia flexible de rutina sin biopsia, sugerimos NO administrar de manera rutinaria una transfusión profiláctica de plaquetas.
(Recomendación Condicional, Evidencia de Muy Baja Certeza)
Recomendación 7B:
- En pacientes críticamente enfermos con mayor riesgo de sangrado debido a coagulopatía que se someten a una broncoscopia flexible de rutina a la cabecera sin biopsia, sugerimos NO administrar de manera rutinaria una transfusión profiláctica de PFC/FFP.
(Recomendación Condicional, Evidencia de Muy Baja Certeza)
Recomendación 7C:
- En pacientes críticamente enfermos con sangrado gastrointestinal relacionado con hipertensión portal sospechada y mayor riesgo de sangrado debido a trombocitopenia que se someten a una endoscopia gastrointestinal, sugerimos NO administrar de manera rutinaria una transfusión de plaquetas.
(Recomendación Condicional, Evidencia de Muy Baja Certeza)
Recomendación 7D:
- En pacientes críticamente enfermos con sangrado relacionado con hipertensión portal sospechada y mayor riesgo de sangrado debido a coagulopatía que se someten a una endoscopia gastrointestinal, sugerimos NO administrar de manera rutinaria una transfusión de PFC/FFP.
(Recomendación Condicional, Evidencia de Muy Baja Certeza)
Resumen
Tabla. Recomendaciones según contexto clínico.
Tabla: Escala de sangrado de la OMS (WHO Bleeding Scale)
Tabla. Enfoque sugerido para transfusión de plaquetas (OMS/WHO)
Conclusión
- En pacientes críticamente enfermos con trombocitopenia o coagulopatía, los médicos deben realizar una evaluación de riesgo/beneficio antes de la transfusión de plaquetas o plasma fresco congelado (PFC).
- Dado los riesgos conocidos de la transfusión de productos sanguíneos y los datos limitados sobre los beneficios de la transfusión de plaquetas o PFC, la mayoría de los pacientes se beneficiarán al evitar la transfusión de estos productos sanguíneos.
- En pacientes con alto riesgo de sangrado, o en quienes la complicación hemorrágica pueda ser catastrófica, se debe considerar la transfusión.
Especialista en medicina de emergencias – U. Icesi
Fellow de medicina critica y cuidado intensivo – U. Icesi
MsC en educación – U. del Rosario / U. Javeriana
Master en toxicología – U. Cardenal Herrera
